主講人：第二炮兵總醫院心血管內科副主任醫師 彭石林
2015年1月3日，湖南省湘潭市一家三口輪流使用液化氣熱水器洗澡后，因通風不良發生煤氣中毒。1月4日晚，山東省乳山市一女子因生爐子取暖造成煤氣中毒。冬季是煤氣中毒的高發季節，我們需要提高安全意識。本期，本版特邀專家為大家講解，冬季如何遠離煤氣中毒。
煤氣中毒即一氧化碳中毒，是由于人體吸入高濃度一氧化碳氣體而導致中毒、缺氧，引起神經系統嚴重受損的疾患。
造成煤氣中毒有8種原因。1.冬天使用煤爐取暖，門窗緊閉、排煙不良以及爐灶、煙囪漏氣。2.使用燒煤氣的紅外線取暖器洗澡，或整夜點著取暖器睡覺。3.白天用火爐做飯，晚上用其取暖。4.煤爐使用時間較長，煙囪被灰渣堵塞。5.伸向屋外的煙囪未加防風帽，產生倒風。6.冬季發動汽車或開了空調后在車內睡覺。因為汽車尾氣中含4%～8%的一氧化碳，一臺20馬力的汽車發動機1分鐘內可產生28升一氧化碳。7.氣候條件不好，如遇刮風、下雪、陰天、氣壓低，煤氣難以流通、排出。8.城區居民使用管道煤氣，一旦管道漏氣、開關不緊，或做飯過程中火焰被撲滅，煤氣大量溢出，就很有可能造成煤氣中毒。
煤氣中毒癥狀分三級。1.輕度：僅有頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、心悸、無力、惡心、嘔吐等癥狀。若迅速打開門窗，脫離中毒環境，吸入新鮮空氣，適當休息，即可恢復正常。2.中度：除具有輕度癥狀外，還伴有煩躁不安、精神極度興奮或錯亂，出冷汗、四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降、呼吸微弱、嘔吐、全身無力，并逐漸虛脫、昏迷。兩頰、胸部與四肢皮膚潮紅，口唇呈櫻桃紅色，是煤氣中毒后的典型體征。因為一氧化碳與紅細胞的血紅蛋白結合后呈櫻桃紅色，所以中毒后反映在皮膚上是典型的櫻桃紅色。3.重度：因中毒時間較長，吸入一氧化碳量在血液中的濃度達到每升5毫克以上，會出現深度昏迷、大小便失禁、全身軟癱、瞳孔放大、呼吸淺而不規則，皮膚由櫻桃紅變為灰白或紫色，血壓極度下降，出現心肌損害和腦、肺水腫等嚴重癥狀與體征。這種情況下即使搶救成功也可能留下癡呆、癱瘓、神經炎等嚴重后遺癥。
煤氣中毒現場急救很關鍵。1.首先要迅速打開門窗，并將病人移出中毒現場，還可直接給病人吸氧或將其送進高壓氧艙治療。同時，應搬掉煤爐或關掉煤氣開關，解開病人衣扣，但要注意保暖，以防發生肺炎等合并癥。2.檢查病人的呼吸道是否暢通，若發現鼻、口中有嘔吐物、分泌物應立即清除，使病人呼吸通暢。若患者呼吸停止，要立即進行人工呼吸，讓病人仰臥，解開衣領和緊身衣服，一只手緊捏鼻孔，另一只手托起下頜使其頭部充分后仰，并用這只手翻開嘴唇，吸足一口氣，對準嘴部大口吹氣，吹氣停止后，立即放松捏鼻子的手，讓氣體從肺部排出，如此反復進行。成人每分鐘14～16次，兒童18～24次，嬰幼兒30次。3.給病人蓋上大衣或毛毯、棉被，防止受寒發生感冒和肺炎。還可用手掌按摩病人軀體，在腳和下肢放置熱水袋，促進毒物排出。4.用針刺患者手心、腳心等穴位，促使其蘇醒。病人宜取側臥位，將口、鼻內污物擦凈，去掉其假牙，以免將污物等吞入氣管，引起窒息死亡。5.若患者出現血壓下降、面色蒼白、出冷汗等虛脫癥狀，可立即靜脈推注40～60毫升50%的葡萄糖。6.對于中毒情況較嚴重的病人，為防止其腦細胞軟化、壞死，可采取全身降溫措施，將冰塊包裹好放在頭與軀干兩側、四肢周圍，一般2個小時后呼吸急促等癥狀即可消除，12個小時后癱瘓癥狀可逐漸消除、蘇醒，肢體也可漸漸恢復活動。
一般情況下，發生輕度中毒的病人，經上述處理后癥狀都能逐漸消失。對于中毒程度較重的病人，經現場或家人短暫救治后，應迅速送往醫院搶救，以免貽誤最佳搶救時機。
防患于未“燃”。1.定期檢查煤氣管道是否暢通，室內是否通風，預先想好逃離途徑。2.有條件的家庭，應將浴池和熱水器安排在不同房間。3.若進入室內感到有煤氣味，應迅速打開門窗，檢查有無煤氣泄露，及時處理，此時千萬不能點火。4.經常檢查煤氣設備的嚴密性，防止煤氣泄漏，煤氣設備容易泄漏部位，應安裝報警裝置，發現泄漏及時處理。